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lunes, 22 de octubre de 2012

¿ Se Inicia el Fin de la Pieza de Mano en la Odontología ?

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El temido elemento podría caer en desuso con las nuevas técnicas para el tratamiento de caries. El uso del torno, que es uno de los principales factores de estrés en la consulta al odontólogo y lleva a muchos pacientes a demorar el arreglo de sus dientes, podrá dejarse de lado a la hora de tratar las caries con las nuevas técnicas que se presentarán en un encuentro médico.

El Congreso Internacional del Círculo Argentino de Odontología (Cicao), que deliberará del 25 al 27 de octubre en la ciudad de Buenos Aires, abordará entre sus principales temas el tratamiento de las caries sin torno y con instrumentos mínimamente invasivos.
Sandra Kalil Bussadori, especialista en odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Pablo (FOUSP), que presentará la técnica, explicó que "básicamente es un procedimiento mínimamente invasivo, que remueve los tejidos con caries usando instrumentos manuales no cortantes".
Bussadori explicó que para lograr remover los tejidos cariados "previamente se debe aplicar un gel hecho con papaína -una de las enzimas del fruto de la papaya-, que ablanda la dentina", uno de los tejidos más duros del organismo, donde se forman las caries.
La odontóloga añadió que ese gel "al ablandar la dentina, posibilita la remoción segura del tejido cariado y, además, tiene un efecto antiinflamatorio local y bactericida", que garantiza un mejor resultado del procedimiento.
"Cuando se consigue que el tejido cariado se torne blando, se procede a removerlo fácilmente mediante instrumentos manuales sin filo -explicó-, prescindiendo así del uso de motor y de la anestesia, lo que torna al procedimiento de arreglo de las caries más rápido y mucho más confortable".
Esta técnica fue aprobada en 2011 por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria brasileña (ANVISA), que es la autoridad competente en el área de medicamentos, y se está aplicando en varios países de la región.
El gel que ablanda la dentina cuenta con la particularidad que puede ser usado en cualquier persona, independientemente de la edad, e incluso sin importar si la carie se halla en un diente "de leche" o en una pieza permanente.
Esa sustancia "funciona de la misma manera en la dentición temporal y permanente, ya que sólo actúa en el tejido cariado, sin importar la profundidad", puntualizó Bussadori.
"Por supuesto -aclaró-, el dentista realizará otros exámenes clínicos y radiográficos para determinar si existe algún problema en los tejidos internos blandos del diente por motivos de las caries, en donde aplican otros tratamientos".
La especialista señaló que "luego de eliminar la caries, para la reparación de la pieza dentaria, se utiliza un cemento de ionómero de vidrio que le devuelve funcionalidad al diente dañado".
La técnica hasta ahora. Bussadori recordó que "para remover el tejido cariado, hasta el día de hoy, las fresas de acero y los tornos de baja rotación son los instrumentos más usados debido a que proporcionan una mayor velocidad de remoción", pero alertó que "al no ser selectivos pueden afectar también estructuras sanas de los dientes".
Leonardo Stiberman, el odontólogo que presidirá el congreso de la Cicao, indicó que "la caries es un tejido enfermo que hay que remover, y hasta hoy la única forma de hacerlo era mediante instrumental rotatorio combinado con instrumental filoso de mano".
Por eso, consideró que "será muy importante interesarse sobre esta nueva técnica de tratamiento de caries, al igual que la que presentará la odontóloga brasileña Giselle Santanna, que hablará sobre el abordaje de la caries con un dispositivo de láser".


sábado, 10 de marzo de 2012

La Endodoncia y La Importancia del dique de hule en Odontología

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En marzo de 1864, Barnum introdujo a la odontología una pequeña herramienta que posteriormente resultaría de gran utilidad a la endodoncia y otras áreas: el dique de hule.
A pesar de que han pasado casi 150 años de su introducción, existe gran resistencia por parte de los odontólogos a utilizarlo en los tratamientos indicados. En la endodoncia actual el uso del dique de hule es casi obligatorio por tres razones:

1. Provee un campo aséptico, aísla el diente de la contaminación oral y de la saliva y, así, no provocamos un alargamiento del tratamiento o disminución del pronóstico, al no introducir nuevas bacterias a los conductos radiculares.
2. El uso del dique de hule facilita la utilización de medicamentos para la limpieza de los conductos.
3. Protege al paciente de la deglución o aspiración de los instrumentos.

Citamos textualmente a Ingle: “la no utilización del dique de caucho se considera falta de escrúpulos y puede tener las consecuencias más desastrosas, como la deglución o la
broncoaspiración de un instrumento endodóntico”.

Si se revisa la literatura referente al éxito/fracaso de los tratamientos de conductos se va a encontrar una gran cantidad de estudios en los cuales se hace referencia a la diferencia de que
en los tratamientos de necrosis encontraremos un porcentaje inferior de éxitos basándose en que el sistema de conductos se encuentra contaminado con bacterias, lo cual implica
una dificultad en su eliminación y, por lo tanto, un aumento en las probabilidades de fracaso.



domingo, 19 de febrero de 2012

EFECTO DE LA ENDODONCIA SOBRE LOS DIENTES

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Los dientes endodonciados no solo pierden la vitalidad pulpar; tras la eliminación
del proceso carioso, fracturas sufridas o restauraciones anteriores, el tejido remanente queda socavado y debilitado . Los cambios que experimenta un diente tras un tratamiento endodóntico son la pérdida de estructura dentaria, pérdida de elasticidad de la dentina, disminución de la sensibilidad a la presión y alteraciones estéticas.

1. PÉRDIDA DE LA ESTRUCTURA DENTARIA
El diente vital se comporta como un cuerpo de estructura hueca, laminada y pretensada. Cuando este recibe una carga funcional la morfología de cúspides y fosas permite distribuir las fuerzas sin ocasionar daño a las estructuras dentarias.
Este comportamiento se pierde drásticamente cuando se eliminan rebordes marginales, vertientes internas de las cúspides y el techo de la cámara pulpar, lo cual hace que aumente la incidencia de fracturas.
Por lo tanto, podemos decir que la disminución de la resistencia de los dientes endodonciados se debe sobretodo a la perdida de la estructura coronal y no a la endodoncia propiamente dicha.

2. PERDIDA DE LA ELASTICIDAD DE LA DENTINA
Las fibras colágenas de la dentina tienen como función otorgar resistencia y flexibilidad ante las cargas que el diente recibe, al perder su metabolismo se produce una degradación, volviéndose mas rígidas y menos flexibles, pero no se llega a manifestar una diferencia clínica con los demás dientes.
A pesar de que se le atribuye a la técnica endodóntica la mayor destrucción del diente, estudios como el descrito por Santana5, demuestran que el tratamiento endodóntico reduce la rigidez del diente en un 5%, sin embargo, las preparaciones cavitarias mesiooclusodistales la reducen en un 60%.

3. DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD A LA PRESION
Los dientes y el periodonto tienen un eficaz mecanismo de defensa frente a las fuerzas excesivas, gracias a la existencia de unos mecanorreceptores a nivel pulpar y periodontal. 
La eliminación de los mecanorreceptores pulpares supone una disminución en la eficacia de este mecanismo de defensa. Como consecuencia, deberemos someter al diente a cargas de hasta dos veces más que a un diente vital para que responda por igual, con el riesgo que esto conlleva a la aparición de fracturas .






4. ALTERACIONES ESTÉTICAS
El tratamiento endodóntico hace que los dientes también experimenten cambios estéticos. Al sufrir la dentina alteraciones bioquímicas hace que la refracción de la luz a través de los dientes y el aspecto de los mismos, esté alterado. Otros cambios cromáticos que experimentan los dientes son consecuencia de una inadecuada remoción y limpieza de la zona coronal de restos de tejido pulpar. 
Los cambios de coloración debidos a la gutapercha se pueden apreciar en la
porción coronal de la raíz, por lo que se debe eliminar al menos 2mm de gutapercha
del conducto para minimizar esta coloración

miércoles, 18 de enero de 2012

Microorganismos en la Pulpa

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La pulpa dentaria es tejido conectivo que laxo localizado en el centro de un diente y rodeado por dentina.La pulpa, al estar encerrada en el interior del diente:
  • Esto le impide la distensibilidad,
  • Su comunicación vascular y nerviosa con el resto del cuerpo es bastante limitada,
  • Carece de una circulación colateral eficaz.

Por todo ello, la reparación de los cuadres inflamatorios de la pulpa es complicada. 

Los tejidos dentarios duros en torno a la pulpa, la protegen de microorganismos, por lo que es importante mantener su integridad. Así, el tratamiento endodóntico busca eliminar los microorganismos en los conductos radiculares e impedir la contaminación de los tejidos periapicales a través de una obturación eficaz. 

ETIOLOGÍA:

  • Causas endógenas:
    • Diabetes, hipofosfatemia u otros procesos idiopáticos pueden lesionar la pulpa.
  • Causas exógenas: más frecuentes.
    • Físicas,
    • Químicas,
    • Microbianas: para que ésto ocurra debe haber una puerta de entrada de los microorganismos.


PATOGENIA:
Los microorganismos alcanzan la pulpa por distintas vías:


  1. A través de una comunicación directa de la pulpa dentaria con la cavidad oral: lesiones por caries, fracturas dentales, grietas o fisuras del esmalte, maniobras operatorias...
  2. La causa más prevalente de infección de la pulpa dental es la comunicación con la dentina cariada a través de los túbulos dentinarios. Puede producirse infección directa por las bacterias, o daños por sus toxinas o metabolitos, que llegan a la pulpa. Además, las abrasiones, maniobras quirúrgicas o erosiones, ponen en contacto el medio oral con la pulpa, facilitando su infección.
  3. Las enfermedades periodontales pueden destruir la inserción de los dientes. Si la pieza dentaria afectada tiene un conducto lateral, éste puede quedar en contacto con la cavidad oral.
  4. Filtraciones marginales de las restauraciones en la zona que hay entre el material de restauración y el diente. Éste espacio no debería existir, y si aparece, se debe a una mala técnica quirúrgica, errores en la obturación, desgaste del material...
  5. Por inflamación de estructuras adyacentes a la pulpa dentaria: dientes adyacentes, osteítis, osteomielitis, quistes...
  6. Anacoresis: mecanismo por el cual las bacterias pueden colonizar e infectar la pulpa dental a través de la circulación sanguínea. Pero para que esto suceda, debe haber una inflamación pulpar que incapacite a los sitemas de inmunidad.
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