El shock anafiláctico se caracteriza por una reacción alérgica potencialmente mortal que puede causar dificultad respiratoria, diarrea, vómitos, desmayos, perdida del conocimiento, y en casos severos, la muerte. El shock anafiláctico se considera una emergencia médica, es importante buscar tratamiento médico inmediatamente. Los síntomas del shock anafiláctico –principalmente la dificultad respiratoria – por lo general ocurren dentro de los primeros minutos, luego de que el alérgeno sospechoso se ingiere o se inhala.Dependiendo de la severidad de la reacción alérgica, y la profundidad del shock anafiláctico, puede tardarse sólo unos pocos minutos para reaccionar adecuadamente dando tiempo a buscar la ayuda que necesitas.a) Sobredosis del Anestésico Local
Aparecen excitación y depresión, confusión, verborrea (hablar mucho y sin sentido), fasciculaciones faciales, nistagmus (movimiento ocular episodico y constante), visión borrosa, tinnitus (zumbido de oidos) e incluso convulsiones. Como se manifiesta? A los 3min depende de la velocidad de inyección, absorción y la dosis y a los 5min depende de los trastornos en la biotransformación y excreción.
*Dosis máxima recomendada:
-Lidocaína: 4mg / Kg hasta máximo 300mg
-Mepivacaína: 5.7 mg / Kg hasta máx.300mg
Prevención
Poseer una
técnica depurada: inyeccion lenta, aspirar antes de inyectar. El grupo de las
amidas presentan menos toxicidad. Se debe usar venoclisis (acceso venoso si el
paciente puede presentar antecedentes de alergia u otras complicaciones)
Crisis
Se debe
interrumpir la atención, tranquilizar paciente, adoptar una posición cómoda,
administrar oxigeno y si fuere necesario tener a mano para administrar
anticonvulsivante (diazepam 5-10mg)
b)
Sobredosis de Vasoconstrictor
*Efecto de
los vasocontrictores:
Algunos
anestesicos se aplican con vasoconstrictores porque disminuyen toxicidad del
anestesico local y aumenta la duracion de su accion. Su efecto mas importante
es que disminuye el sangramiento operatorio. Se usan adrenalina, noradrenalina,
levonordefrina, felipresina, aunque esta última tiene muchas contraindicaciones
en el corazón.
El paciente tiene miedo, ansiedad, refiere cefalea pulsátil, presenta
temblor, sudoración, palidez, palpitaciones y caida de la presion arterial
y la frecuencia cardiaca.
Se trata interrumpiendo el tratamiento odontológico, adoptando una
posición cómoda del paciente (no supina), tranquilizando al paciente,
dandole soporte vital básico. Se debe solicitar ayuda especializada si
necesario fuere y administrar oxigeno, nifedipina s/l, propanolol 20mg v/o. El
propanolol es un bloqueador alfa y beta.Es mejor Pindolol.
c) Alergia:
Es el estado
de hipersensibilidad adquirido, por la exposición a un alérgeno. Se manifiesta
5 -120 minutos luego de la adm. de un fármaco
*Principales alérgenos en odontología:
-Anestesia
parenteral (500 muertes anuales en USA por insuficiencia respiratoria y colapso
circulatorio)
-Cefalosporinas,
tetraciclinas
-Acido
acetilsalicilico (Aspirina)
Para tratamiento del shock también incluye epinefrina – más conocida como adrenalina. Cuando se da una inyección de epinefrina, puedes ayudar al corazón a latir de nuevo. También se puede aplicar glucocorticoides y antihistamínicos.
